Nostamisen ja siirtämisen apuvälineiden vuokrauksen päättäminen

Nostamisen ja siirtämisen apuvälineiden vuokrauksen päättämisilmoitus

Täytä lomake soveltuvin osin. Voit ilmoittaa vuokrauksen päättymisestä myös lähettämällä sähköpostia vuokraus(at)medimattress.fi.

Valitse tuote *

Raizer-nostotuoli

Muu

Jos valitsit tuotteeksi “Muu”, täytä alla oleva kenttä tarkentaaksesi tuotenimi

Vuokrauksen aloituspäivämäärä *

Vuokrauksen päättymispäivämäärä *

Toimituspaikka (sairaala ym.) *

Osasto / kustannuspaikka *

Laskutuksen kustannuspaikka / sopimustiedot

Lähiosoite

Postinumero ja postitoimipaikka *

Ilmoittajan nimi *

Ilmoittajan puhelinnumero *

Ilmoittajan sähköposti *

Mahdollisia muita lisätietoja vuokrauksesta/vuokrauksen päättämisestä

Vuokratilauksen päättämisen vahvistaminen *

Vahvistan vuokratilauksen päättämisen ja hyväksyn tietosuojaselosteen.